產後第三天,乳房摸起來軟軟的,擠了半天只有幾滴,寶寶又一直哭,很多媽媽就是在這個時候開始懷疑自己沒有奶。但乳房的脹或軟、一次擠出多少 c.c.,其實都不是奶量的可靠指標。
哺乳初期的焦慮,多半來自把錯的東西當成判斷依據:用自己的身體感受去推測寶寶喝飽了沒,用擠奶量去推測產量,用寶寶突然不喝奶去推測身體出了問題。這些疑問的答案,其實都要從寶寶的反應去推測,所以第一步,是先學會判斷寶寶的狀態。
判斷奶量是否足夠最可靠的方式,是觀察寶寶的實際反應:
濕尿布:出生第 1~5 天逐日增加,第 6 天起每天至少約 5~6 片
尿液顏色:清澈或淡黃色
大便型態:由墨綠色的胎便,逐漸轉為黃色軟便
體重變化:出生後可能先微降,通常約兩週內回到出生體重
吸吮表現:含乳正確,吸吮深、慢、有力,可聽見吞嚥聲,喝完後放鬆滿足
吸吮頻率:出生後頭兩個月,一天 8~12 次以上都很常見
至於那些讓人焦慮的身體訊號,其實都不能直接反映奶量:脹不脹奶、乳房軟硬、胸部大小、擠得出多少、會不會漏奶,這些都不是指標。產後初期的初乳本來就量少質濃,泌乳量要經過一段時間才會與寶寶的需求達成供需平衡;而寶寶頻繁討奶也不一定是沒喝飽,可能只是胃容量小,或是想要吸吮的安全感。
技巧不熟練時擠不出乳汁,接下來容易演變成乳腺堵塞甚至乳腺炎,所以手擠奶的順序比力氣重要。基本流程是四個步驟:先在安靜的環境中由乳房外圍往乳頭方向輕柔按摩,刺激泌乳反射;接著以均勻的節奏開始擠奶,避免過快或過度用力;過程中依自己的感受調整姿勢與壓力;一邊完成後換邊,讓兩側都獲得均勻刺激。
單次約 15~20 分鐘,每邊 10~15 分鐘,不建議超過 30 分鐘
產後初期若需靠擠奶維持泌乳,約每 2~3 小時一次、一天 8 次以上
擠奶前可熱敷 5~10 分鐘
泌乳穩定後,夜間的間隔可容許不超過 6 小時
有幾件事要避免:過度用力、忽略疼痛、在不乾淨的環境擠奶、忽略身體的疲勞訊號,以及混合不同時間或溫度的乳汁。另外也不必硬擠到一滴不剩,該依乳房的實際狀態調整,而不是追求數字。初期的輕微不適可能屬於正常,但嚴重或持續的疼痛就要考慮是技巧問題或乳腺炎,應尋求醫師協助。
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母乳的保存時限有兩套常見的記憶法:333 法則是常溫 3 小時、冷藏 3 天、冷凍 3 個月,較為保守,適合夏季或新手;555 法則則是常溫 5 小時、冷藏 5 天、冷凍 5 個月,前提是保存條件穩定。若依實際溫度區分:
常溫(25℃ 以下):約 6~8 小時
冷藏(0~4℃):約 5~8 天
冷凍(-18℃ 以下):約 3~4 個月
冷藏取出後置於室溫:約 2 小時
冷凍解凍後置於室溫:約 1~2 小時
寶寶已經喝過的母乳:建議 1~2 小時內喝完
保存的細節同樣影響品質:容器清洗消毒後要自然風乾或烘乾,不要用毛巾擦拭;依寶寶一餐的飲用量分裝,寧可略少;每一份都標註日期,並在冰箱裡隔出固定的存放位置,避免溫度忽冷忽熱。
保存方面最常出問題的是加熱方式。母乳的回溫建議用隔水加熱,以接近體溫的溫水慢慢回溫;微波與煮沸都不建議,高溫會破壞其中的蛋白質與免疫成分,微波加熱也容易受熱不均。
另外兩個常被誤會的狀況:母乳放置後出現脂肪上浮、看起來分層,是正常現象,只要沒有異味或顏色異常,輕輕搖勻就可以;而加熱過的母乳不建議重複加熱,反覆加熱會影響品質並增加細菌風險,這也是前面建議「依單次飲用量分裝」的原因。
厭奶期常見於約 3~6 個月大的寶寶,多半是暫時的,約一個月後會逐漸恢復。典型的表現包括:喝幾口就轉頭、推開奶瓶或用舌頭頂奶嘴;容易被聲音、光線、玩具分心;奶量明顯下降、喝奶時間忽長忽短;但精神與活動力仍然正常,照樣會笑會玩。
原因通常不在奶本身,而在這幾個方向:發展期的好奇心增加而容易分心、成長速度趨緩使需求降低、奶瓶流速不合適(洞太小吸得費力、太快又容易嗆到),或是作息與環境的干擾。
對應的調整方式有五個:把餵奶環境調整得安靜、光線柔和,關掉電視與多餘的聲響;改成少量多餐,不硬塞也不強迫喝完;增加白天的活動量;嘗試更換奶瓶或較柔軟的奶嘴;以及建立固定的餵奶時間與睡前儀式。
需要提高警覺的是另一種情況:喝奶變少的同時出現發燒、活動力下降或嘔吐,這就不屬於單純的生理性厭奶,應盡快就醫。以上為一般性的照護整理,每個寶寶的狀況不同,實際仍建議諮詢醫師或專業的哺乳指導人員。
可以,但溫度必須一致。新擠出的母乳要先冷卻到與冰箱裡的溫度相近,才能與已冷藏的母乳混合,不要把溫熱的直接倒進冰的裡面。
依世界衛生組織的建議,前六個月以純母乳哺育,六個月後逐步添加副食品,並可持續哺乳到兩歲或以上。實際仍可依母嬰雙方的狀況調整。
依《性別平等工作法》,子女未滿兩歲需親自哺(集)乳者,每日可另給哺乳時間 60 分鐘;若延長工作時間達一小時以上,再給予 30 分鐘。
不建議一開始就換。厭奶多與分心、長牙、作息或環境有關,頻繁更換反而可能造成腸胃不適,先從餵食環境與方式著手會比較實際。
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