利尿劑是心衰竭照護的重要一環，呼吸穩定後仍須追蹤腎功能與電解質。
「醫師，牠的肺水腫終於好了，可是每天一直喝水、一直尿，利尿劑是不是把腎臟吃壞了？」
對照顧心臟病狗狗的家庭而言，呼吸終於穩定，本來應該鬆一口氣；沒想到水碗很快見底、半夜得起床帶牠上廁所，下一次回診又聽見「腎指數升高」，新的擔憂接著出現：是不是該把藥減半？
先說答案：利尿劑會增加排尿，飲水也可能跟著增加，這不等於腎臟已受損。但利尿治療確實可能影響水分平衡、電解質與腎功能指標，因此需要追蹤。尤其曾因心衰竭發生肺水腫的狗狗，不能因為現在不喘了，就自行停藥。〔1、2、3、4〕
專心動物醫院主治獸醫師、AiCVIM 心臟專科住院醫師（Cardiology Resident）吳冠勳獸醫師說：「利尿劑不是把心臟病治好，而是幫助已經發生鬱血性心衰竭的狗狗控制肺部積液。呼吸改善往往代表治療有效，不能因此自行停藥。」
心臟疾病進展為鬱血性心衰竭時，肺部可能積聚液體，使狗狗呼吸變快、費力，甚至無法舒服地躺下。利尿劑的工作，是幫助身體排出多餘的鹽分與水分，減輕鬱血；它不是修復二尖瓣或治癒原本的心臟病。〔1、2〕
因此，「不喘了」可能代表治療正在發揮作用，而不一定表示已經不需要藥物。是否能調整劑量，要依病情是否穩定、呼吸紀錄、腎功能、電解質與其他用藥，由主治獸醫師判斷。〔1〕
不能畫上等號。以常用的呋塞米（furosemide）為例，增加尿量正是藥物的預期作用；部分狗狗因此會喝更多水，也需要更頻繁外出排尿。〔3、4〕
但「正常藥效」與「需要處理的副作用」並非同一回事。如果同時出現明顯虛弱、反覆嘔吐、食慾驟降、站立不穩或尿量異常減少，應盡快聯絡獸醫師；若呼吸困難、昏倒或牙齦發青，應立即就醫。〔2、3、4〕
也不是。血中尿素氮（BUN）與肌酸酐（creatinine）升高，可能和利尿造成的循環血量變化、脫水、原有腎臟疾病、心衰竭本身或其他藥物有關。單看一次抽血結果，不能直接判定「利尿劑把腎吃壞」，卻也不能當作沒事。〔1、2、4〕
醫師需要比較用藥前後的數值，連同呼吸、體重、飲水排尿、血壓及電解質一起判讀。對心衰竭患者來說，治療並不是「保心臟」和「保腎臟」二選一，而是持續調整，讓肺部鬱血得到控制，同時避免過度利尿。
專心動物醫院主治獸醫師、AiCVIM 心臟專科住院醫師（Cardiology Resident）顏士容獸醫師特別說明：「腎指數升高時，不能只看一個數字就認定是藥物傷腎。我們更需要知道狗狗現在的呼吸是否穩定、有沒有脫水，以及腎功能和電解質在治療前後如何變化，才能評估下一步。」
一個具體的追蹤時間點：2019 年 ACVIM 犬二尖瓣疾病共識指南建議，黏液樣二尖瓣疾病 C 期犬開始使用呋塞米後，約在 3 至 14 天內檢查肌酸酐、尿素氮及電解質；實際時間仍須依個別病情與醫師安排。〔1〕
不要自行限水、停藥或減量。服用利尿劑時，狗狗通常仍應能取得充足飲水；刻意限制飲水可能增加脫水風險。若夜間排尿嚴重影響生活，請記錄餵藥、喝水與排尿時間，和主治醫師討論是否有合適的調整方式。〔1、3〕
回診時也請帶上所有藥袋與保健品資料，包含其他醫院開立的藥物。某些藥物併用可能影響腎功能或電解質，不能只憑「這顆是心臟藥」就認為沒有交互影響。〔1、3〕
第一，呼吸：在狗狗真正安靜入睡時，記錄每分鐘呼吸次數，留意是否逐漸增加、呼吸變費力或不願躺下。
第二，生活：記下飲水、排尿、食慾、體重與精神的變化。
第三，用藥：記下實際餵藥時間，以及漏餵、多餵或自行調整的情況。〔2、3〕
這些紀錄不是要飼主自己判讀腎功能，而是幫助獸醫師看見抽血數字以外的變化。對心臟病患而言，利尿劑治療的目標不是「尿得越多越好」，而是讓呼吸維持穩定，也讓腎功能與電解質受到適當監測。
排尿增加是常見藥效，飲水也可能增加；不建議自行限水。請記錄夜間排尿與餵藥時間，和主治獸醫師討論照護安排。若變化劇烈或合併虛弱、嘔吐、食慾下降、尿量異常，應聯絡獸醫師。
可能影響水分平衡、電解質及腎功能指標，因此需要監測；但腎指數升高不一定只有藥物一個原因。
不能自行停藥。症狀改善可能正是藥物有效，是否調整應由主治獸醫師評估。
主要參考文獻
〔1〕Keene BW, Atkins CE, Bonagura JD, et al. ACVIM consensus guidelines for the diagnosis and treatment of myxomatous mitral valve disease in dogs. Journal of Veterinary Internal Medicine. 2019;33(3):1127–1140. DOI: 10.1111/jvim.15488. DOI
〔2〕Merck Veterinary Manual. Heart Failure in Dogs and Cats.
〔3〕Tufts University Cummings School of Veterinary Medicine. Heart Disease – Medications.
〔4〕Merck Veterinary Manual. Diuretics for Use in Animals.
專心動物醫院以犬貓心臟專科與慢性病共病照護為核心，由亞洲獸醫內科專科學院（AiCVIM）心臟專科主席洪榮偉獸醫師創辦。院內建立國際心臟專科獸醫師培訓制度，由陳炫甄、陳詩婷、顏士容、吳冠勳等醫師組成的團隊推動臨床研究；並由執行長廖英帆秉持資深飼主對醫療照護的期許，成立研究小組，推動跨領域醫療合作。
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